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Anmeldung für Patienten

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Nach dem Sie Ihre Login Daten eingegeben haben beginnt die Befragung automatisch! Sollten Sie keine E-Mail erhalten haben, überprüfen Sie bitte zunächst Ihren Spamordner oder setzen Sie sich ggf. mit uns in Verbindung!

Voraussetzung für die Teilnahme ist das Zustimmen der Einwilligungserklärung im Anhang sowie die Bekanntgabe Ihrer Emailadresse!

Vielen Dank für Ihre Teilnahme!
 

Das VEmaH- Studienteam


Einwilligungserklärung

Ich erkläre mich bereit, an dieser Untersuchung teilzunehmen und den Dokumentationsbogen auszufüllen und an das Studienzentrum zu übermitteln.

Ich erkläre mich damit einverstanden, dass im Rahmen dieser Studie erhobene Daten/Krankheitsdaten auf Fragebögen und elektronischen Datenträgern aufgezeichnet und in verschlüsselter Form (ohne Namens- und Initialen-Nennung) weitergegeben werden an:

  • das Studienzentrum des Deutschen Herzzentrums München vertreten durch Prof. Dr. Dr. med. Harald Kaemmerer (Studienleiter) Klinik für Kinderkardiologie und angeborene Herzfehler
    Deutsches Herzzentrum München
    Klinik an der Technischen Universität München
    Lazarettstr. 36, 80636 München

  • die Ethik-Kommission der Technischen Universität München, soweit dies zur Überprüfung der ordnungsgemäßen Durchführung der Studie erforderlich ist.

Außerdem erkläre ich mich damit einverstanden, dass ein autorisierter und zur Verschwiegenheit verpflichteter Beauftragter des Studienleiters und der Ethik-Kommission in meine übermittelten Daten Einsicht nimmt, soweit dies für die Überprüfung der Studie notwendig ist. Für diese Maßnahme entbinde ich die Studienmitarbeiter von ihrer Schweigepflicht.

Ich gestatte den Mitarbeitern des Studienzentrums, die erhobenen Daten ohne Bezug zu den personenbezogenen Daten (Name und Adresse) wissenschaftlich auszuwerten. Die Erklärung zum Datenschutz habe ich gelesen und stimme dem beschriebenen Vorgehen zu.